- 醫保支付方式改革2.0版分組方案發布
- 2024年07月24日 來源：證券日報
提要：在醫療器械企業賽諾醫療看來，DRG/DIP2.0版有助于建立高效的醫保支付機制，節約醫療成本，有利于提升醫療服務的品質和質量，也有助于醫療企業在更為健康有序的醫療環境中發展壯大。
備受關注的醫保支付再迎重大變化。
7月23日，國家醫保局召開DRG（按病組）/DIP（按病種分值）2.0版分組方案新聞發布會，國家醫保局有關司負責同志、有關醫療機構負責同志等介紹了2.0版分組情況并回答記者提問。
國家醫保局醫藥管理司司長黃心宇表示，2019年起，國家醫保局啟動以DRG/DIP為主的支付方式改革試點。到2021年，試點地區均進入實際付費階段，形成了全國統一的DRG核心分組與DIP核心病種，完善了技術規范及經辦規程。2022年起，在總結試點經驗的基礎上，國家醫保局以全面推開DRG/DIP付費為目標，啟動了2022年至2024年支付方式改革三年行動計劃。截至2023年底，全國九成以上統籌地區開展了DRG/DIP付費，26個省份已實現省域內所有統籌地區全覆蓋，改革成效初步顯現。
提升分組精準度
海南博鰲醫療科技有限公司總經理鄧之東對《證券日報》記者表示，DRG和DIP是兩種創新型的醫保支付方式，其中，DRG是一種將病例按照診斷和治療方式細分到不同組的方法，DIP則是基于大數據的病種分值付費技術。“兩者均旨在提高醫保基金使用效率，調節衛生資源配置，引導醫療機構管控成本，同時確保患者享受適宜的醫療服務。”
從2.0版分組方案來看，國家醫保局在廣泛征求意見的基礎上，對現有分組進行了優化調整，使其更加貼近臨床實際，提升分組精準度。具體來看，DRG2.0版分組方案基本結構包括主要診斷大類（MDC）、核心分組（ADRG）和細分組（DRGS）三個部分。DRG2.0版分組重點對臨床意見比較集中的重癥醫學、血液免疫、腫瘤、燒傷、口腔頜面外科等13個學科，以及聯合手術、復合手術問題進行了優化完善，并且對分組方法和分組規則進行了優化完善。
DIP2.0版病種庫包含國家核心病種目錄9520組，其中保守治療組3209組、手術操作組6311組，集中度提升的同時，增補了腫瘤基因治療、分子治療、免疫治療等常見缺失病種，覆蓋更加全面。手術操作組中又分為僅包含“主要操作”的5211組和包含“主要操作+相關操作”的1100組。按照ICD-10疾病診斷醫保2.0版編碼層次結構分析比對，DIP2.0版病種庫共覆蓋疾病診斷20章、218節、1133類目、3332亞目。DIP2.0版主要對病種結構和成組規則進行優化、補充常見缺失病種。
“通過醫保支付方式改革，有效增強人民群眾就醫獲得感、有效幫助醫療機構優化收入結構、有效保障醫保基金群眾‘救命錢’安全。”黃心宇進一步表示，“改革后醫療機構診療行為更加規范，時間和費用消耗指數下降、平均住院日縮短，節省了患者就醫費用和時間成本。同時，DRG/DIP普遍實行基層病組（種），對一些適宜在一二級醫療機構治療的病種實行不同級別機構‘同病同付’，調動基層機構診療積極性，支持分級診療，改善醫療服務可及性。”
據國家醫保局相關負責人介紹，原則上，2024年新開展DRG/DIP付費的統籌地區直接使用2.0版分組，已經開展DRG/DIP付費的統籌地區應在2024年12月31日前完成2.0版分組的切換準備工作，確保2025年起各統籌地區統一使用分組版本，提高支付方式改革工作的規范性、統一性。
多家上市公司深度布局
醫療信息化公司或有望率先成為醫保支付方式改革的獲益方。7月23日，DRG/DIP等相關概念上市公司股票普漲，截至當日收盤，國新健康、久遠銀海漲停，ST易聯眾、榮科科技、佳緣科技、嘉和美康等股票飄紅。
鄧之東認為，DRG/DIP改革對于開展醫療信息化業務的上市公司具有積極影響，為醫療信息化企業帶來更多的市場機會。
公開資料顯示，國新健康在DRG/DIP等支付方式業務的市場占有方面已經覆蓋超過100多個統籌區，市場占有率保持領先地位。據公司介紹，在DRG領域，通過大數據測算，公司制定出每個組別的付費標準，并以此標準對定點醫療機構進行預先支付；在DIP領域，公司則通過對疾病共性特征及個性變化規律的發現，建立了醫療服務的“度量衡”體系，引導醫院提升運營管理水平。
久遠銀海為多個地市醫保局提供DRG/DIP服務。公司相關負責人對《證券日報》記者表示，公司DRG/DIP系統將相關服務嵌入醫生診療服務全過程，融入醫院運營管理全環節。系統內置DRG“醫保政策智識庫+雙質控知識庫”，具備豐富的病案首頁和醫保結算清單質控規則；深入醫院DRG業務管理流程、質控業務和醫保申訴業務，建立起臨床醫生和行政部門消息互通機制，為醫院的醫保支付方式改革提供有力支持和保障。
此外，德邦證券分析師周新明認為，通過DRG/DIP改革，還會對醫藥行業產生影響。“醫保支付范圍內，受益于病種結構調整和費用結構調整，部分藥品、耗材將放量。此外，在醫保支付范圍外，能夠有效承接居民對醫保外高端藥品、器械、醫療服務需求的公司也會有一定市場機會。”
從事醫療服務業務的盈康生命表示，DRG/DIP2.0版的加速落地將對醫院運行的精細化管理提出更高要求，同時醫療服務價格改革突出服務能力的重要性，服務能力更強、收入結構調整更靈活的民營醫療將充分受益。
在醫療器械企業賽諾醫療看來，DRG/DIP2.0版有助于建立高效的醫保支付機制，節約醫療成本，有利于提升醫療服務的品質和質量，也有助于醫療企業在更為健康有序的醫療環境中發展壯大。
“總體來看，DRG/DIP2.0版本的出臺，將推動實現更科學、更經濟的醫療費用支出，提升醫療資源配置效率和醫療服務質量。”鎂信健康創始人兼首席執行官張小棟對《證券日報》記者表示，“其中不少做法，既保證了DRG的有序執行，也在支付端為創新療法進一步松綁，有望實現醫保基金、醫院、患者、醫藥行業多方共贏。”
