世界衛(wèi)生組織將每年4月的最后一周確定為“世界免疫周”，以強調免疫接種對于減少疾病、挽救生命的重要性。

昨日在“關注慢病人群疊加風險，醫(yī)防融合共促老齡健康”科普活動上，北京協(xié)和醫(yī)學院群醫(yī)學及公共衛(wèi)生學院副院長馮錄召，首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院老年醫(yī)學科主任醫(yī)師王云，北京市朝陽區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心院長助理、預防保健科科長陳秋萍，圍繞常見感染性疾病如帶狀皰疹的疾病危害和負擔、疾病預防和管理等展開探討。

年紀越大越需警惕“疊加風險”

截至2023年底，我國60歲及以上中老年人口達2.97億，占總人口比重達21.1%，整體已邁入中度老齡化社會。我國約75%的60歲及以上中老年人至少患有1種慢性病，43%有多病共存(同時患2種及以上疾病)。

隨著年齡的增長，中老年人的各組織器官生理代謝功能和免疫機能逐漸衰減，且常同時存在心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、腎臟疾病等慢性疾病，罹患感染性疾病的風險顯著增加。目前，中老年人常見的感染性疾病包括流感、肺炎、帶狀皰疹等。

“50歲及以上人群應當警惕慢性病和感染性疾病的多重威脅。以帶狀皰疹為例，帶狀皰疹(俗稱：纏腰龍、蛇纏腰、生蛇等)是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染性皮膚病。大約1/3的人在一生中會患帶狀皰疹。”王云介紹，作為常見的感染性疾病之一，約90%以上的成人體內都潛伏有水痘-帶狀皰疹病毒，約1/3的人在一生中會患帶狀皰疹。慢性病患者離帶狀皰疹更近，相比于一般人，糖尿病、慢性腎臟疾病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病患者罹患帶狀皰疹風險增加24-41%。

王云表示，慢性病人群一旦發(fā)生感染，有可能導致原有慢性病加重，出現(xiàn)臨床不良健康結局甚至增加死亡風險，以糖尿病為例，糖尿病患者得帶狀皰疹后，導致血糖控制更加困難。此外，伴有慢性病的患者發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的風險高于健康人群。

探索多種機制完善預防接種服務體系

在健康老齡化的目標下，如何切實提高成人主動預防的意識，促進成人特別是老年人主動接種疫苗成為當下亟需思考解決的問題。

“未來可以更好地探索多種機制，完善預防接種服務體系，給老年人以及慢性病患者提供更加便捷的免疫服務，切實解決成人預防接種最后一公里問題。”馮錄召表示，未來考慮將成人預防接種服務納入到醫(yī)療機構以及包括社區(qū)醫(yī)療機構常規(guī)的服務里，進一步發(fā)揮醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合機制；醫(yī)務人員在診斷的過程中，可以通過科學評估為不同人群提供疫苗接種建議；此外，包括社區(qū)醫(yī)生、家庭醫(yī)生在慢病隨訪過程中可以開展成人疫苗健康教育，根據(jù)慢性患者病情給予疫苗接種需求評估。最后，醫(yī)療機構也可以通過設置成人預防接種門診，為患者提供更加便捷的服務。已有的預防接種門診，也可以通過延長服務時間以及為養(yǎng)老機構、福利機構等開展上門集中免疫接種服務等方式，切實提高老年人群接種的積極性和可接受程度。

在醫(yī)防融合的實施過程中，社區(qū)醫(yī)院作為醫(yī)療健康服務體系的基礎和老年人就近就醫(yī)的重要環(huán)節(jié)，扮演著“健康守門人”角色。

“以朝陽區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心近三年數(shù)據(jù)為例，帶狀皰疹疫苗接種劑次2023年同比2022年增長47%，約是2021年的3倍，增長量非常明顯，這與社區(qū)面向居民積極開展成人疫苗健康科普以及社區(qū)全科醫(yī)生共同學習疫苗相關知識的行動密不可分。”陳秋萍表示，目前，社區(qū)也在進一步加強居民疫苗接種的便利性，比如社區(qū)疫苗接種采取多樣預約方式，除網(wǎng)上預約外，也為不善于使用電子設備的老年人開通電話預約或者現(xiàn)場登記預約等方式。此外，全科門診建立“小卡片”機制，患者在全科醫(yī)生處就診時，全科醫(yī)生會根據(jù)患者慢性病等整體情況評估后，對合適的人群提供推薦接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗、帶狀皰疹疫苗等的小卡片，患者拿到預防保健科，社區(qū)就能提前為其安排接種。

陳秋萍提醒，老年人尤其是有慢性病的老年人更需要通過接種疫苗來積極預防。接種疫苗前可以問詢醫(yī)生三個關鍵詞，找到適合自己的疫苗。“首先是年齡，不同疫苗的適用年齡不一樣；其次是保護效力，同種疫苗，針對不同年齡，保護效力也不同；最后是禁忌證，建議市民在接種疫苗前咨詢專業(yè)醫(yī)生，選擇適合自己的疫苗。“免疫功能缺陷或免疫抑制疾病患者，需要注意接種禁忌證，不能接種減毒活疫苗。”