世界衛(wèi)生組織將每年4月的最后一周確定為“世界免疫周”，以強(qiáng)調(diào)免疫接種對(duì)于減少疾病、挽救生命的重要性。

昨日在“關(guān)注慢病人群疊加風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)防融合共促老齡健康”科普活動(dòng)上，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)馮錄召，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師王云，北京市朝陽(yáng)區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院長(zhǎng)助理、預(yù)防保健科科長(zhǎng)陳秋萍，圍繞常見(jiàn)感染性疾病如帶狀皰疹的疾病危害和負(fù)擔(dān)、疾病預(yù)防和管理等展開(kāi)探討。

年紀(jì)越大越需警惕“疊加風(fēng)險(xiǎn)”

截至2023年底，我國(guó)60歲及以上中老年人口達(dá)2.97億，占總?cè)丝诒戎剡_(dá)21.1%，整體已邁入中度老齡化社會(huì)。我國(guó)約75%的60歲及以上中老年人至少患有1種慢性病，43%有多病共存(同時(shí)患2種及以上疾病)。

隨著年齡的增長(zhǎng)，中老年人的各組織器官生理代謝功能和免疫機(jī)能逐漸衰減，且常同時(shí)存在心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、腎臟疾病等慢性疾病，罹患感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。目前，中老年人常見(jiàn)的感染性疾病包括流感、肺炎、帶狀皰疹等。

“50歲及以上人群應(yīng)當(dāng)警惕慢性病和感染性疾病的多重威脅。以帶狀皰疹為例，帶狀皰疹(俗稱：纏腰龍、蛇纏腰、生蛇等)是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染性皮膚病。大約1/3的人在一生中會(huì)患帶狀皰疹。”王云介紹，作為常見(jiàn)的感染性疾病之一，約90%以上的成人體內(nèi)都潛伏有水痘-帶狀皰疹病毒，約1/3的人在一生中會(huì)患帶狀皰疹。慢性病患者離帶狀皰疹更近，相比于一般人，糖尿病、慢性腎臟疾病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病患者罹患帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)增加24-41%。

王云表示，慢性病人群一旦發(fā)生感染，有可能導(dǎo)致原有慢性病加重，出現(xiàn)臨床不良健康結(jié)局甚至增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，以糖尿病為例，糖尿病患者得帶狀皰疹后，導(dǎo)致血糖控制更加困難。此外，伴有慢性病的患者發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的風(fēng)險(xiǎn)高于健康人群。

探索多種機(jī)制完善預(yù)防接種服務(wù)體系

在健康老齡化的目標(biāo)下，如何切實(shí)提高成人主動(dòng)預(yù)防的意識(shí)，促進(jìn)成人特別是老年人主動(dòng)接種疫苗成為當(dāng)下亟需思考解決的問(wèn)題。

“未來(lái)可以更好地探索多種機(jī)制，完善預(yù)防接種服務(wù)體系，給老年人以及慢性病患者提供更加便捷的免疫服務(wù)，切實(shí)解決成人預(yù)防接種最后一公里問(wèn)題?！瘪T錄召表示，未來(lái)考慮將成人預(yù)防接種服務(wù)納入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及包括社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)的服務(wù)里，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合機(jī)制；醫(yī)務(wù)人員在診斷的過(guò)程中，可以通過(guò)科學(xué)評(píng)估為不同人群提供疫苗接種建議；此外，包括社區(qū)醫(yī)生、家庭醫(yī)生在慢病隨訪過(guò)程中可以開(kāi)展成人疫苗健康教育，根據(jù)慢性患者病情給予疫苗接種需求評(píng)估。最后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以通過(guò)設(shè)置成人預(yù)防接種門診，為患者提供更加便捷的服務(wù)。已有的預(yù)防接種門診，也可以通過(guò)延長(zhǎng)服務(wù)時(shí)間以及為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、福利機(jī)構(gòu)等開(kāi)展上門集中免疫接種服務(wù)等方式，切實(shí)提高老年人群接種的積極性和可接受程度。

在醫(yī)防融合的實(shí)施過(guò)程中，社區(qū)醫(yī)院作為醫(yī)療健康服務(wù)體系的基礎(chǔ)和老年人就近就醫(yī)的重要環(huán)節(jié)，扮演著“健康守門人”角色。

“以朝陽(yáng)區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近三年數(shù)據(jù)為例，帶狀皰疹疫苗接種劑次2023年同比2022年增長(zhǎng)47%，約是2021年的3倍，增長(zhǎng)量非常明顯，這與社區(qū)面向居民積極開(kāi)展成人疫苗健康科普以及社區(qū)全科醫(yī)生共同學(xué)習(xí)疫苗相關(guān)知識(shí)的行動(dòng)密不可分?！标惽锲急硎?，目前，社區(qū)也在進(jìn)一步加強(qiáng)居民疫苗接種的便利性，比如社區(qū)疫苗接種采取多樣預(yù)約方式，除網(wǎng)上預(yù)約外，也為不善于使用電子設(shè)備的老年人開(kāi)通電話預(yù)約或者現(xiàn)場(chǎng)登記預(yù)約等方式。此外，全科門診建立“小卡片”機(jī)制，患者在全科醫(yī)生處就診時(shí)，全科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者慢性病等整體情況評(píng)估后，對(duì)合適的人群提供推薦接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗、帶狀皰疹疫苗等的小卡片，患者拿到預(yù)防保健科，社區(qū)就能提前為其安排接種。

陳秋萍提醒，老年人尤其是有慢性病的老年人更需要通過(guò)接種疫苗來(lái)積極預(yù)防。接種疫苗前可以問(wèn)詢醫(yī)生三個(gè)關(guān)鍵詞，找到適合自己的疫苗?！笆紫仁悄挲g，不同疫苗的適用年齡不一樣；其次是保護(hù)效力，同種疫苗，針對(duì)不同年齡，保護(hù)效力也不同；最后是禁忌證，建議市民在接種疫苗前咨詢專業(yè)醫(yī)生，選擇適合自己的疫苗。“免疫功能缺陷或免疫抑制疾病患者，需要注意接種禁忌證，不能接種減毒活疫苗?！?/p>