周末談丨醫療反腐，不只是一場風暴

醫療領域正在進行一場“全鏈條、全領域、全覆蓋”的系統整治。

據媒體不完全的統計，今年以來，全國公開通報被查的醫院負責人已達到168名。尤其是7月底中央紀委國家監委部署紀檢監察機關配合開展全國醫藥領域腐敗問題集中整治后，幾乎每天都有醫療系統干部落馬。在醫療領域，這樣的反腐力度、廣度是空前的。

太陽底下沒有新鮮事。醫療系統的腐敗問題經年日久，是這個行業的“疑難雜癥”。從大的方面總結，其“病理”主要表現在藥品采購配送、設備采購、耗材供應、工程建設幾個方面。

問題究竟有多嚴重呢？從中紀委披露的一個案件便可管窺一斑，一臺進口價1500萬元的醫療器械直線加速器，一家醫院以3520萬元買入，中間的回扣竟然被醫院負責人吃掉了1600萬元。回扣比設備的價格還要高！

與之相比，藥品采購配送方面的腐敗問題有過之而無不及。有些成本幾塊錢的藥，零售價能賣到幾十元甚至上百元。到頭來，這些本不該有的“成本”都轉移到了患者和公共財政的身上。肥了一小撮人，讓大多數人埋單。群眾有意見，國家受損失。

來一場反腐風暴，把那些在黑暗深處的污垢都沖出來，同時形成一種有力的震懾——膽敢頂風作案，必嚴懲不貸。

當然，風暴之下，也有一些不同的聲音。有人講，現在醫藥代表都不敢進醫院了；有人說，不少權威專家都被抓了；還有人擔憂，精英醫生都跑到私立醫院去了。一時間，這樣的聲音似乎讓人很焦慮，甚至有些人心惶惶。其實，并不意外，從某種程度上說，這和當年“反腐會影響經濟”“腐敗是經濟的潤滑劑”之類的歪理如出一轍。

重癥就得下猛藥。醫療領域要給自己“刮骨療毒”，需要這樣一場風暴，將那些多年來依附在醫療行業上的灰色利益鏈條鏟下來，同時把紀律和規矩立起來、挺起來、嚴起來。

醫療反腐，不應也不會只是一場風暴，更需要關注和研究藥品設備采購、醫療保險監管、公立醫院補償、醫務人員薪酬待遇激勵等一攬子問題，真正從制度、機制層面上完善監督、服務、保障體系，讓醫療回歸醫者仁心、救死扶傷、懸壺濟世的本質和初心。

這些問題講起來都不輕松，做起來就更不容易。腐敗本來就是一個世界性、歷史性難題，醫療腐敗還有其特殊性，治理起來就更棘手。

一個基本現實是，醫療衛生是個高度專業化的行業，技術壁壘高，隱蔽性又強。莫說外行，就是“內行”，如果分屬不同的業務領域，也往往有“隔山”之惑。就以醫療器械采買為例，招標單位負責人稍微改動個參數，就能把大部分廠商拒之門外，為“目標”廠商創造中標的條件，程序上還很難挑出毛病。這有點類似于我們常見的“蘿卜招聘”，可醫療領域這種操作，因為極高的技術門檻，一般人很難發現，發現了也不容易認定。

基于此，從方法論上而言，醫療反腐必須懲罰和預防雙管齊下。一方面，要強化刑事制裁，得有霹靂之勢、雷霆手段，形成高壓態勢；另一方面，要想辦法改變醫療行業封閉現狀，提高透明度，加強信息交流，特別要把內部監督的積極性調動起來，內外結合，久久為功。

談了“受賄方”的問題，還有必要說說“行賄方”的問題，后者主要是一些醫藥企業以及醫療設備、器械、耗材方面的企業。

為什么醫療行業中那么多企業要靠這種上不得臺面的方式競爭呢？說起來，頗有些恨鐵不成鋼。中國是制藥大國，但企業規模普遍不大，創新能力較低，因此多生產仿制藥，產品重復率高。在這種高度同質化競爭下，相當一部分企業不是想著如何增強研發能力、創新能力，而是劍走偏鋒，熱衷于花大錢搞營銷，研發能力長期裹足不前甚至倒退，“銷售能力”就更成為企業生存的關鍵，久而久之，就形成惡性循環。

翻看一下A股醫療企業的財報即可見端倪，一些藥企的銷售費用占營業收入的比例竟然都超過了50%。醫療相關企業大部分都是高科技企業，一般情況下，研發費用占大頭才合理，大把錢用于銷售，正常嗎？這還是發展相對較好的企業，那些規模較小的企業，競爭力如何，可想而知。

本來，一個良性的醫療市場，應該是誰的產品更好、服務更優、價格更合理，誰才會更有市場。但由于畸形的競爭環境，現實中的醫療行業距離公眾的期待還有相當一段距離。

從這一視角分析，這次醫療反腐行動也給醫療企業們敲響了警鐘，把眼光放長遠些吧，將心思多放在研發創新上，下決心斷掉“帶金”銷售的野路子，靠產品質量、服務質量取勝才是企業發展的正途。