歷時(shí)一個(gè)多月的醫(yī)療反腐風(fēng)暴席卷整個(gè)行業(yè)，在8月15日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《全國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治工作有關(guān)問(wèn)答》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《問(wèn)答》)，明確了集中整治三原則以及“以權(quán)尋租”“帶金銷(xiāo)售”等六方面檢查重點(diǎn)。《問(wèn)答》稱(chēng)，當(dāng)前醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題糾察治理難度不斷加大，需要醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)全鏈條上涉及的各部門(mén)增強(qiáng)工作合力、開(kāi)展聯(lián)合治理，需要將系統(tǒng)治理觀念貫徹工作始終。這場(chǎng)為期一年的全國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治工作勢(shì)必不容易。

長(zhǎng)鏈條

一般來(lái)說(shuō)，藥品在觸達(dá)患者前包括研發(fā)以及生產(chǎn)兩個(gè)環(huán)節(jié)。在資深醫(yī)改專(zhuān)家徐毓才看來(lái)，藥品涉及的鏈條長(zhǎng)，這一鏈條上的各個(gè)主體復(fù)雜，這是導(dǎo)致醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題糾治難的原因。

藥品在研發(fā)、審批階段，主要涉及的是藥監(jiān)部門(mén)。回溯過(guò)去20年醫(yī)藥領(lǐng)域發(fā)展變化，2006年的反腐力度與此次行動(dòng)力度相當(dāng)。當(dāng)年2月，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于開(kāi)展治理商業(yè)賄賂專(zhuān)項(xiàng)工作的意見(jiàn)》，提出了六個(gè)商業(yè)賄賂治理工作重點(diǎn)領(lǐng)域，醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)赫然在列。

也是那一年，原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局局長(zhǎng)鄭筱萸被“雙規(guī)”。根據(jù)調(diào)查，1997-2006年，鄭筱萸在職期間，大肆貪污受賄649余萬(wàn)元。收受賄賂后，其擅自降低藥品審批標(biāo)準(zhǔn)，致使部分藥廠虛報(bào)的藥品資料通過(guò)，其中六種是假藥。

藥品進(jìn)到患者手里這一環(huán)節(jié)，也就是商業(yè)化階段。商業(yè)化階段大致可以分為醫(yī)保準(zhǔn)入、專(zhuān)利到期等。醫(yī)保作為我國(guó)藥品最大的支付方，能否被納入國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)目錄也就意味著這一藥品能否占據(jù)主要的市場(chǎng)。而當(dāng)專(zhuān)利到期，藥品將面臨仿制藥以及帶量采購(gòu)的沖擊。

若藥品未被納入醫(yī)保，那它的銷(xiāo)售渠道主要包括零售藥店等院外市場(chǎng)，主要由患者個(gè)人支付。當(dāng)藥品被納入醫(yī)保，它的銷(xiāo)售場(chǎng)景主要在醫(yī)院以及醫(yī)保定點(diǎn)藥店，支付方為醫(yī)保基金。在這個(gè)環(huán)節(jié)上，藥品的銷(xiāo)售涉及醫(yī)院、藥店以及醫(yī)生。

藥品銷(xiāo)售邏輯不同于其他行業(yè)的點(diǎn)在于，患者的自主權(quán)較弱，吃什么藥需要聽(tīng)醫(yī)生的，即醫(yī)生擁有處方權(quán)。這一環(huán)節(jié)也是國(guó)家監(jiān)管的重點(diǎn)。此次《問(wèn)答》里提到的集中整治重點(diǎn)內(nèi)容之一為，醫(yī)務(wù)人員違反《醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則》。

隱蔽性

醫(yī)藥反腐自2006年開(kāi)始，反腐十多年，但現(xiàn)狀是腐敗依舊，徐毓才認(rèn)為，背后原因是現(xiàn)在醫(yī)藥腐敗越來(lái)越隱秘。

在兩票制、“4+7”帶量采購(gòu)等政策出臺(tái)前，藥企的一款藥物在到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店前，可能要經(jīng)過(guò)7級(jí)甚至8級(jí)供應(yīng)商，層層加價(jià)導(dǎo)致藥品價(jià)格虛高。一個(gè)數(shù)據(jù)顯示，消費(fèi)者每買(mǎi)一盒藥屬于藥企的成本和利潤(rùn)只占35%，剩下的65%打點(diǎn)給各個(gè)環(huán)節(jié)，包括醫(yī)藥代表收入、醫(yī)生回扣等。

為了擠出藥品虛高水分，2017年，國(guó)家推行兩票制，即從藥品的生產(chǎn)到流通到藥店藥房終端，全程只開(kāi)具兩次發(fā)票，以減少藥品在流通過(guò)程中層層加價(jià)，確保患者到手的藥價(jià)回歸到合理水平。2018年11月，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)。集中帶量采購(gòu)，通俗地講，就是藥品及醫(yī)用耗材的“大團(tuán)購(gòu)”，在保證質(zhì)量的前提下，以量換價(jià)，大幅降低藥品或醫(yī)用耗材價(jià)格。

今年2月，中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委網(wǎng)發(fā)布的《深度關(guān)注|嚴(yán)查醫(yī)療領(lǐng)域隱蔽利益輸送》一文顯示，隨著對(duì)商業(yè)賄賂案件查處力度不斷加大，一些醫(yī)藥企業(yè)采取更為隱蔽、復(fù)雜的手段，為其賄賂行為披上“合法外衣”。

案例介紹中，黑龍江省大興安嶺地區(qū)呼中區(qū)人民醫(yī)院原院長(zhǎng)賀憲偉于2014年6月就開(kāi)始收受藥商回扣，曾主動(dòng)聯(lián)系黑龍江省某醫(yī)藥公司董事長(zhǎng)何某某，以“不給回扣不用藥”相要挾，最終商定何某某拿出醫(yī)院所采購(gòu)藥品總額的15%給賀憲偉作為回扣。“集采”后供藥商藥品利潤(rùn)空間變小，給賀憲偉15%回扣后，藥商幾乎沒(méi)有利潤(rùn)可言。何某某一直想與賀憲偉商談降低回扣比例，但每次見(jiàn)面賀憲偉都不說(shuō)話(huà)，收錢(qián)后立馬離去，前后不到十幾秒。

徐毓才表示，從藥品全產(chǎn)業(yè)鏈來(lái)看，很多地方可能出現(xiàn)腐敗問(wèn)題，它不是某個(gè)單一環(huán)節(jié)的問(wèn)題，若各個(gè)環(huán)節(jié)從自身利益出發(fā)的話(huà)，就容易滋生腐敗。

北京大健康法商團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人鄧勇教授認(rèn)為，對(duì)于被查院長(zhǎng)等違法違紀(jì)行為持續(xù)數(shù)年之久的問(wèn)題，可能是由于制度執(zhí)行不力、監(jiān)督不力、利益關(guān)系不合理等多種因素共同作用的結(jié)果。比如制度安排可能會(huì)觸動(dòng)某些人的利益，如果這些人的利益受到損害，他們就可能會(huì)采取各種手段來(lái)阻撓制度的執(zhí)行，從而導(dǎo)致制度失效。因此，醫(yī)院法人治理還需要進(jìn)一步完善，需要從治理結(jié)構(gòu)、監(jiān)督機(jī)制、人事管理制度和法律法規(guī)等方面入手，加強(qiáng)制度建設(shè)，提高醫(yī)院法人治理水平，保障醫(yī)院的健康、有序發(fā)展。