扭轉藥價虛高，醫保改革如何破題？——“深化醫改新觀察”系列報道之三

9批國家藥品集采“團購”374種藥品，平均降價超50%；多款獨家品種的抗癌藥、罕見病用藥被納入醫保，加上報銷后累計為患者減負超5000億元……近年來，我國醫保改革交出了一份不俗的“成績單”。

聚焦深化醫改2023年下半年，如何持續扭轉藥價虛高亂象，如何以醫療服務價格改革為突破口，讓老百姓享受更具性價比的醫療服務？“新華視點”記者進行了調研走訪。

醫保改革持續“開良方”為藥價“降虛火”

近日，家住廣西南寧的肝癌患者李慧到廣西醫科大學第一附屬醫院腫瘤內科進行常規復查、開藥，腫瘤內科副主任醫師曾智明在電腦系統里輸入通用名“侖伐替尼”后，顯示單盒價格為789元。

“這是治療中晚期肝癌的一線靶向藥，2018年在國內獲批后上市時，每盒價格約16800元。”曾智明介紹，一般患者用藥量為一個月3盒，集采降價后，更多患者能用得起藥了。

廣西壯族自治區醫保局副局長徐廣保介紹，抗腫瘤、高血壓、糖尿病等508個常用藥品和冠脈支架、人工關節、骨科脊柱、口腔種植體等52類醫用耗材集采結果已在廣西落地執行。

近年來，國家組織集采9批374種藥品平均降價超50%，集采心臟支架、人工關節等8種高值醫用耗材平均降價超80%，連同地方聯盟采購，累計減輕群眾看病就醫負擔約5000億元。

《深化醫藥衛生體制改革2023年下半年重點工作任務》明確，將常態化開展藥品和醫用耗材集中帶量采購，實現國家和省級集采藥品數合計達到450個。

剛剛在上海結束的第九批國家組織藥品集采中選結果已公示，41個品種覆蓋感染、腫瘤、心腦血管疾病等常見病、慢性病用藥，以及急搶救藥、短缺藥等重點藥品。此外，新一批國家組織高值醫用耗材集采將納入人工晶體和運動醫學兩大類醫用耗材。

“針對我國藥品和高值醫用耗材價格虛高的問題，要繼續加強集采執行過程精細化管理，真正讓降價成效惠及廣大患者。”國家醫保局價格招采司副司長王國棟說。

作為2023年醫保工作熱點，新一輪的國家醫保目錄調整在7月1日正式啟動。

“目前共計388個藥品通過形式審查，包括224個目錄外藥品、164個目錄內藥品。”國家醫保局醫藥管理司司長黃心宇介紹，預計新版目錄調整結果將于2023年12月初公布，從2024年1月1日起執行。

醫保目錄調整只是第一步，老百姓能及時買到藥才是關鍵。接下來，國家醫保局將持續抓好新版藥品目錄落地工作，強化監測調度，優化“雙通道”管理機制，提高醫保目錄藥品的供應保障水平，切實減輕群眾用藥費用負擔。

更多便民舉措落地 讓百姓看病更有“醫”靠

今年98歲的鄒女士家在廣州，由于患有多種疾病長期臥床，僅依靠退休金，女兒照顧她有些力不從心。2021年7月，鄒女士開始享受長護險待遇，長護險基金每月支付金額約3000元，照護管理員每月上門協助照顧。

截至2023年8月，廣州長護險已覆蓋全市918.6萬職工醫保參保人和246.4萬城鄉居民醫保參保人，累計享受長護險待遇人數約13.4萬人。

目前，長期護理保險制度試點已經拓展到49個城市，試點地區長期護理保險定點服務機構達到7600多家，護理人員數達33萬人。

根據2023年深化醫改下半年重點工作任務，將持續深入推進長期護理保險制度試點，總結評估試點情況，研究完善政策舉措。

國家醫保局辦公室副主任付超奇介紹，接下來將統一制度框架，統一政策標準，規范管理運行，同步研究失能等級評估管理、服務機構管理等方面配套措施辦法。

辦理材料時限壓縮為15個工作日；跨省長期居住人員可在備案地和參保地雙向享受待遇；打造醫保電子憑證應用，參保群眾憑二維碼或刷臉就可以看病買藥……16項便民措施在全國各統籌區全面落地，打通醫保關系轉移接續、異地就醫備案等痛點堵點。

“目前，我們已征集到來自26個省份的便民舉措144條，正在梳理并制定第二批醫保服務便民措施實施方案。”付超奇說。

此外，工作任務明確要完善多層次醫療保障制度，發展商業醫療保險，重點覆蓋基本醫保不予支付的費用。近年來，多地推出商業補充健康保險，如廣州推出“穗歲康”、上海推出“滬惠保”等，進一步織密醫療保障“安全網”。

用好醫療服務價格“調節閥” 提高醫保基金使用效率

作為首批醫療服務價格改革試點城市，江蘇蘇州在2022年11月按照新的規則，調整了100項醫療服務價格，同時，調價后加強醫保支付政策協同、監測預警和價格專項考核，規范醫療服務價格行為。

“這次改革最大的亮點是，通過醫療機構報價讓廣大醫務人員充分參與了定價的全過程。”蘇州大學附屬第一醫院財務處負責人張黎說，價格改革更加公開透明，醫務人員的專業價值得到了體現。

王國棟介紹，首輪調價方案全部落地實施，各試點城市改革平穩運行，醫療服務價格形成新機制初步建立。

醫療服務價格的高低直接關系到老百姓的醫療費用負擔，也是醫保改革過程中的“硬骨頭”。王國棟介紹，接下來將重點向體現技術勞務價值的手術、中醫醫療服務項目傾斜，同時推動檢查、檢驗等物耗為主的醫療服務價格有所下降。

當前，醫保改革正逐步進入深水區，如何在“保基本”的基礎上守好基金承受能力的“底線”？如何確保每一分“救命錢”都花在刀刃上，滿足廣大參保人基本用藥需求？這不僅需要深化醫療服務和藥品供應供給側改革，也需要守牢醫保基金安全防線。

2023年上半年一系列監管“組合拳”落地，全國醫保部門共檢查定點醫藥機構39萬家，處理違法違規機構16萬家，追回醫保相關資金63.4億元。

與此前不同，國家醫保局今年首次將定點零售藥店納入飛行檢查對象。國家醫保局基金監管司副司長顧榮說，今年的專項整治聚焦骨科、血透、心內、檢查、檢驗、康復理療等重點領域，聚焦醫保結算費用排名靠前的重點藥品耗材，聚焦虛假就醫、醫保藥品倒賣等重點行為。