2003年SARS爆發(fā)，人類經(jīng)歷了一次全球性的大瘟疫。在這場抗擊SARS的戰(zhàn)役中，中醫(yī)藥為挽救病危、減少后患，最終戰(zhàn)勝瘟疫作出了突出的貢獻。如今新型冠狀病毒危害大眾健康，危及每一個人的生命安全，而中醫(yī)防治SARS的經(jīng)驗，可以再次為防控流感疫情提供借鑒。

　　自古以來，中醫(yī)藥在治療傳染性、流行性熱病具有獨到的經(jīng)驗。為此，脈景專訪了南京中醫(yī)藥大學國際經(jīng)方學院院長黃煌教授，同時脈景通過臨床大數(shù)據(jù)對本次疫情做了深度分析。

　　一、中醫(yī)經(jīng)方如何防治新型肺炎 脈景專訪中醫(yī)名家黃煌教授

　　問題1：次全國新型冠狀病毒所致疾病與2003年肆虐的嚴重急性呼吸綜合征(SARS)和2012年出現(xiàn)的中東呼吸綜合征(MERS)皆由冠狀病毒引起，您如何看待此次全國新型冠狀病毒肺炎?

　　黃煌教授：以上列舉的各種疾病都是一種不可忽視的急性傳染病，必須嚴加防范。在中醫(yī)看來，以上疾病都屬于時令病的范疇，也就是說，其發(fā)病有季節(jié)性，同時有流行性和傳染性的特點。

　　中國古代將這些時令病稱之為“傷寒”“溫病”“瘟疫”“疫病”“天行”等。在幾千年的臨床實踐中，古代醫(yī)家對時令病的治療積累了不少寶貴的經(jīng)驗。

　　問題2：病毒的變異是西醫(yī)治療最難解決的問題。中醫(yī)在對此方面疾病的治療有特別之處，哪些可以借鑒?

　　黃煌教授：中醫(yī)有句話：“受本難知，發(fā)則可辨。因發(fā)知受”。人感受什么病原體，中醫(yī)是難以知曉的，但是中醫(yī)可以根據(jù)病人出現(xiàn)的癥狀和體征來倒推感受的病因，這種病因，是所謂的“風、寒、暑、濕、燥、火”等。

　　也就是說，中醫(yī)更強調患者的病理狀態(tài)，并根據(jù)這個狀態(tài)來選擇對應的治療方藥。可以這么認為，無論病原體如何變異，機體在疾病過程中的反應狀態(tài)應該是有規(guī)律可循的。對人體用藥，調動機體的抗病能力是中醫(yī)治病的基本原理。

　　問題3：經(jīng)方在歷史上多次疫情防治中發(fā)揮了哪些重要作用?

　　黃煌教授：所謂經(jīng)方，主要是指記載在東漢醫(yī)家張仲景所撰寫的醫(yī)學著作《傷寒論》《金匱要略》里的處方。《傷寒論》的問世與東漢末年的大瘟疫有關。這場瘟疫導致中原人口銳減，曹操的詩句“白骨露于野，千里無雞鳴”可見一斑，張仲景說得更清楚：“余宗族素多，向余二百。建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。”

　　《傷寒論》記載了張仲景為代表的古代醫(yī)家治療“傷寒”這一種急性傳染病的臨床經(jīng)驗。其中的麻黃湯、小柴胡湯、大承氣湯、白虎湯、四逆湯等經(jīng)方，一直是后世醫(yī)家治療那些時令性傳染病的主要方劑。

　　宋金元時期以及明末清初，中國的瘟疫也十分猖獗，當時的中醫(yī)遵循幾千年積累的經(jīng)驗，特別是應用《傷寒論》里面的經(jīng)方，結合臨床多有創(chuàng)新，取得許多不可磨滅的貢獻。《傷寒直格》《瘟疫論》《疫疹一得》《溫熱經(jīng)緯》《溫病條辨》等，就是古代治療發(fā)熱性傳染性疾病的部分著名醫(yī)著。

　　問題4：相關報道，新型冠狀病毒感染患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、咳嗽、呼吸困難等，您認為有哪些經(jīng)方可供選擇使用?

　　黃煌教授：我沒有治療過明確新型冠狀病毒感染患者，不能提出非常切合的治療方案，只能根據(jù)“因發(fā)知受”的原理，根據(jù)新型冠狀病毒感染患者可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，提供以下選方思路。

　　葛根湯(葛根、麻黃、桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗)：適用于發(fā)熱初起，無汗、惡寒、頭痛、身體疼痛者。

　　麻黃附子細辛湯(麻黃、附子、細辛)：適用于極度疲勞及畏寒，面色晦暗、脈沉者。

　　大青龍湯(麻黃、桂枝、杏仁、甘草、生石膏、生姜、大棗)：適用于發(fā)熱、惡寒、無汗而煩躁、脈有力、體格壯實者。

　　麻杏石甘湯(麻黃、杏仁、生石膏、甘草)：適用于汗出而喘、胸悶者。

　　小柴胡湯(柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生姜、大棗)：適用于發(fā)熱、咳嗽而見往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食者。

　　大柴胡湯(柴胡、黃芩、半夏、枳實、白芍、大黃、生姜、大棗)：適用于寒熱往來或發(fā)熱汗出不解，心下按之滿痛、嘔吐、郁郁微煩者。

　　柴胡桂枝湯(柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生姜、大棗、白芍、桂枝)：適用于虛弱人群的發(fā)熱、食欲不振、惡心嘔吐、身體疼痛或皮疹者。

　　黃芩湯(黃芩、白芍、甘草、大棗)：適用于發(fā)熱初起、咳嗽、咽痛、腹瀉、舌紅脈數(shù)者。

　　白虎湯(生石膏、知母、甘草、粳米)：適用于發(fā)熱、自汗出、脈浮滑者。如口干渴，加生曬參或西洋參。

　　小陷胸湯(黃連、半夏、瓜蔞)：適用于胸悶痛、吐黃痰、便秘、上腹部按痛、脈浮滑者。

　　三仁湯(杏仁、薏苡仁、蔻仁、半夏、厚樸、滑石、通草)：適用于胸悶腹脹、不饑不渴、小便短赤、舌苔粘膩滿布者。

　　涼膈散(大黃、芒硝、甘草、梔子、黃芩、連翹、薄荷)：適用于胸膈煩燥、便秘、舌紅苔黃、脈滑數(shù)者。

　　小青龍湯(干姜、細辛、五味子、桂枝、白芍、麻黃、半夏、甘草)：適用于咳喘、鼻鳴，痰液、涕多而清稀如水，口不干渴者。

　　桂甘龍牡湯(桂枝、甘草、龍骨、牡蠣)：適用于咳喘氣促、驚狂、失眠、汗出不止者。

　　生脈散(人參、麥冬、五味子)：適用于以脈弱、多汗、氣短、頭昏眼花者。

　　四逆加人參湯(附子、干姜、甘草、人參)：適用于脈微欲絕、四肢厥逆而惡寒、腹瀉不止、腹脹滿者。

　　炙甘草湯(炙甘草、桂枝、地黃、人參、麥冬、阿膠、火麻仁、生姜、大棗)：適用于消瘦膚枯、貧血貌、短氣、胸悶、咳嗽聲嘶、心動悸、脈結代者。

　　竹葉石膏湯(竹葉、石膏、半夏、麥門冬、人參、甘草、粳米)：適用于疾病后期，低熱持續(xù)或已經(jīng)退熱，其人虛羸少氣、氣逆欲吐者。

　　總之，以方證相應為原則，有是證，用是方。

　　另外，根據(jù)歷代醫(yī)家治療發(fā)熱性疾病的經(jīng)驗，以下原則應該遵循：

　　(1)病情傳變迅速，需要密切觀察及時應對，常有每天數(shù)次變方者。

　　(2)病情復雜，可采用數(shù)方相合的投藥方式。

　　(3)病情危重，需要加大用量，每日連進數(shù)劑。

　　問題5：世衛(wèi)組織介紹，目前對于新型冠狀病毒所致疾病沒有特異治療方法，也沒有可用疫苗，但可有效預防。而中醫(yī)的一大優(yōu)勢便在于治未病，那么在日常生活中如何運用中醫(yī)知識預防此類疾病?

　　黃煌教授：避免接觸傳染源與阻斷傳播途徑是最有效的預防措施。至于日常生活中的預防，應該是合理飲食，避免體質偏差過大。

　　體質偏熱，經(jīng)常咽痛咽干、口舌生瘡者，宜清涼飲食，少吃辛辣酒肉。

　　體質偏寒，面色黃暗、不易出汗或腹瀉者，宜溫和飲食，保護脾胃，可適當喝些姜棗湯、蔥豉湯等。

　　體質偏實，體格壯實、大便秘結、腹脹滿者，宜清淡飲食，不要濫用補藥。體質偏虛或年高多病，消瘦、易饑易汗者，宜均衡飲食，不饑不撐，吃好睡好，避免疲勞。

　　通常的人群，都應該注意保暖除濕，合理飲食，避免疲勞。一旦出現(xiàn)乏力、咳嗽、發(fā)熱、怕冷等，應該盡早就醫(yī)，用藥干預。

　　病情傳變迅速，需要密切觀察及時應對，常有每天數(shù)次變方者。

　　病情復雜，可采用數(shù)方相合的投藥方式。

　　病情危重，需要加大用量，每日連進數(shù)劑。

　　二、脈景門診診療大數(shù)據(jù)分析處方推薦

　　脈景健康在與中醫(yī)專家聯(lián)合為大眾提供詳細的防治方案同時，兵分兩路，探究醫(yī)療數(shù)據(jù)的本質，還原現(xiàn)象背后的邏輯。無論是黃煌教授還是其它名醫(yī)大家，之所以能“看透現(xiàn)象抓本質”，是因為“老中醫(yī)就是經(jīng)驗，經(jīng)驗就是數(shù)據(jù)”，而脈景通過將真實臨床醫(yī)療大數(shù)據(jù)進行運算分析，從而系統(tǒng)有針對性的推薦處方，旨在為在臨床一線奮斗的中醫(yī)醫(yī)生提供參考!

　　脈景大數(shù)據(jù)庫隨機抽取近37萬余份有效病歷，根據(jù)脈景各項數(shù)據(jù)研究成果梳理歸納以及基于本次疫情臨床表現(xiàn)及特點，「脈景人工智能中醫(yī)輔助診斷系統(tǒng)」推薦的診療方案。具體方案如下：

　　主癥：發(fā)熱、咳嗽、乏力

　　推薦處方：

　　小柴胡湯：除主癥以外，還可見往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，食欲不振等，體型中等或偏瘦。推薦劑量：柴胡20-40g，黃芩10g，制半夏10g，黨參10g，生甘草5g，生姜15g，紅棗20g。

　　兼癥/合并癥狀：

　　胸悶、胸痛：合用小陷胸湯。

　　咽干、咽喉異物感：合用半夏厚樸湯。

　　口渴、下肢水腫、小便不利：合用五苓散。

　　惡風、出汗：合用桂枝湯。

　　頸項不適感：合用葛根湯。

　　小青龍湯：除主癥以外，還可見氣喘，鼻鳴，鼻涕痰液多且清稀如水，口不干渴，舌面水滑。推薦劑量：麻黃10g，半夏10g，干姜10g，細辛3g，五味子10g，桂枝10g，白芍10g，甘草10g。

　　大青龍湯：除主癥以外，還可見體格健壯，惡寒，無汗，煩躁，脈有力。推薦劑量：麻黃20g，桂枝10g，杏仁15g，石膏30g，生姜15g，大棗20g，甘草10g。

　　麻黃湯：除主癥以外，還可見體質壯實，無汗，頭身疼痛，氣喘，脈浮緊。推薦劑量：麻黃15g，桂枝10g，杏仁15g，甘草 5g。

　　麻杏石甘湯：除主癥以外，還可見體格壯實，汗出而喘，痰唾粘稠，口渴，脈滑數(shù)，苔黃。推薦劑量：麻黃15g，杏仁15g，石膏30g，甘草10g。

　　白虎湯：除主癥以外，還可見口渴，怕熱，自汗出，脈浮滑。推薦劑量：石膏60g，知母30g，粳米或山藥30g，甘草10g。

　　麥門冬湯：除主癥以外，還可見消瘦，干咳，咳逆上氣，干嘔，食欲不振，聲音嘶啞，口干舌干。推薦劑量：麥冬30g，半夏10g，人參10g，粳米或山藥30g，大棗20g，甘草10g。

　　麻黃附子細辛湯：除主癥以外，還可見惡寒，無汗，身疼痛，嗜睡，脈沉。推薦劑量：麻黃10g，細辛10g，附子10-20g。

　　備注：上述推薦方依據(jù)患者實際情況適當選用或合用。(請在醫(yī)生的指導下服用)

　　三、中醫(yī)臨床大數(shù)據(jù)診療分析，帶你探秘AI大數(shù)據(jù)

　　目前互聯(lián)網(wǎng)上出現(xiàn)各種中醫(yī)偏方和時效方，僅針對某些癥狀，為此脈景系統(tǒng)全面演算，系統(tǒng)推薦處方，通過大數(shù)據(jù)挖掘和分析，最大限度覆蓋還原真實臨床世界。

　　脈景以新型冠狀病毒(2019-nCoV)為病原體的病毒性肺炎發(fā)現(xiàn)前后時間，2019年11月、12月與2020年1月份為時間節(jié)點，調查全國各地冬季關于出現(xiàn)“發(fā)熱”、“咳嗽”、“發(fā)熱+咳嗽”三個癥狀(組)的病案中的基本情況，年齡分布，其伴隨癥狀，處方信息，供大家參考。

　　備注：本文癥狀為脈景智能系統(tǒng)中的“基礎癥狀”，脈景下一步將對方劑關聯(lián)的癥狀進行級別下探，從基礎癥狀(一級癥狀)至二級癥狀(特有屬性)，二級癥狀能夠更好地反映癥狀本身的醫(yī)學性，對于失眠的二級癥狀，如入睡困難、易醒、早醒、多夢等，不同方劑對于這些二級癥狀的適用性以及療效能夠得到進一步的了解。

　　近3個月脈景數(shù)據(jù)庫“發(fā)熱”“咳嗽”及其組合的基本情況

　　脈景中醫(yī)病案大數(shù)據(jù)中隨機抽取了37萬余份有效病歷，其中發(fā)熱，咳嗽，發(fā)熱+咳嗽占比為4.634%，16.614%，2.058%。近3個月內(nèi)“發(fā)熱”、“咳嗽”、“發(fā)熱+咳嗽”的發(fā)病率在全國范圍內(nèi)都呈上升的趨勢，其中以“咳嗽”發(fā)病率的增長最為明顯，提示呼吸道感染性疾病在冬季的高發(fā)，符合疾病發(fā)生的基本規(guī)律。

　　脈景數(shù)據(jù)中的年齡層劃分為：幼兒(0-3歲)，童年(3-6歲)，少年(7-17歲)，青年(18-40歲)，壯年(41-48歲)，中年(49-65歲)，老年(66歲及以上)。

　　以上數(shù)據(jù)基本符合各年齡層冬季發(fā)病的趨勢，“發(fā)熱”癥狀以少年為高發(fā)人群，“咳嗽”癥狀在年齡層分布較均勻，“發(fā)熱+咳嗽”組合發(fā)病率以少年最為突出，而在壯年、中年、老年年齡層中最低，考慮此年齡層的慢性氣管炎、慢性支氣管炎、肺心病等可不伴隨發(fā)熱癥狀。

　　從中醫(yī)角度來看，此次2019-nCoV肺炎屬于時令病的范疇，其發(fā)病有季節(jié)性，同時有流行性和傳染性的特點。中國古代將此類時令病稱之為“傷寒”“溫病”“瘟疫”“時疫”“疫病”“天行”等。

　　2019-nCoV與過往的SARS、MERS同屬于同一類疾病。有報道稱該病毒對兒童不易感，易感人群為中老年人、肥胖人群、有基礎疾病者，因其地域性與突發(fā)性，其流行病學數(shù)據(jù)雖與脈景近3個月的數(shù)據(jù)不甚符合，但脈景期望通過真實病例中的方證探索為治療該肺炎進行系統(tǒng)性的推薦。

　　脈景數(shù)據(jù)庫“發(fā)熱”“咳嗽”“發(fā)熱+咳嗽”伴隨癥狀頻次

　　在脈景病案數(shù)據(jù)中，以“發(fā)熱”、“咳嗽”、“發(fā)熱+咳嗽”伴隨相關癥狀的伴隨癥狀頻次最高的有為“咳嗽”、“咳痰”、“疲倦”、“頭痛”等。“咳嗽”患者中的伴隨癥狀頻次最高的有為“咳痰”、“失眠”、“疲倦”、“出汗”等。“發(fā)熱+咳嗽”患者中的伴隨癥狀頻次最高的有為“咳痰”、“咽喉疼痛”、“疲倦”、“鼻塞”等。因此，若有伴隨相關癥狀亦不可輕易忽視!

　　脈景數(shù)據(jù)庫“發(fā)熱+咳嗽”處方情況

　　以上2019年脈景大數(shù)據(jù)中“發(fā)熱+咳嗽”的病案處方統(tǒng)計情況，脈景對用戶病案進行了還原算法處理，醫(yī)生處方中的合方能夠被還原出來。

　　縱觀2019年癥狀“發(fā)熱+咳嗽”的用戶病案中，當中以柴胡桂枝湯、小青龍湯合麻黃杏仁甘草石膏湯湯、小柴胡湯、桂枝湯、桂枝加厚樸杏子湯為最多，對于數(shù)據(jù)顯示使用頻次最高的處方最有普適性，而頻次較小的處方(包含合方)更具個體化及針對性，值得臨床醫(yī)生關注。

　　據(jù)武漢病例報導，本次感染2019-nCoV患者早起表現(xiàn)以發(fā)熱(低熱)，咳嗽(干咳)，乏力為基礎癥狀，后續(xù)(中期)可出現(xiàn)咳痰(白痰、黏痰)、胸悶、頭痛、嘔吐、腹瀉、腹痛、食欲減退等，終末期出現(xiàn)呼吸困難。

　　臨床上還需要關注與中醫(yī)辨證高度相關的癥狀，如熱型(高熱、低熱、往來寒熱)，畏惡風寒、汗出等情況。此次探索以“發(fā)熱”及“咳嗽”兩個主要癥狀出發(fā)，與“疲倦”、“乏力”相關癥狀(組)的大數(shù)據(jù)分析將持續(xù)更新。